কেন রক্তের শর্করার নিম্ন-মাত্রা আপনি যতটা ভাবছেন তার চেয়েও বেশি ঝুঁকিপূর্ণ হয়?

অশ্বিনী এস কানাড়ে, রেজিস্টার্ড ডায়েটিশান এবং প্রত্যয়িত ও বিশিষ্ট ডায়াবেটিস শিক্ষাবিদ তাঁর 17 বছরের অভিজ্ঞতা সহ এটির বিশেষজ্ঞ-পর্যালোচনা করেছেন

আপনি দুর্বল, বিচলিত এবং বিশৃঙ্খল বোধ করছেন, আপনার মাথা ঝিমঝিম করছে বা কিছুতেই তাল মেলাতে পারছেন না, এরকম অনুভূতি আপনার কখনো হয়েছে? আপনার খুব ঘাম হচ্ছে, অজানা উদ্বেগ বা আশঙ্কায় ভুগছেন এবং বিভ্রান্ত বোধ করছেন, এরকমও মনে হতে পারে। প্রচুর সম্ভাবনা রয়েছে যে আপনি হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা রক্তের শর্করার নিম্ন-মাত্রার একটি পর্বের মধ্য দিয়ে গেছেন।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা রক্তের শর্করার নিম্ন-মাত্রা রোগটা আসলে কী?

আমাদের রক্তের শর্করার স্বাভাবিক মাত্রা হল 80-110 mg/dl এবং রক্ত শর্করার গড় মাত্রা  হল 90 mg/dl। বেশিরভাগ মানুষ এই ব্যাপারে সচেতন যে রক্তের শর্করার উচ্চ-মাত্রা  অবশ্যই একটি বড়ো সমস্যা তবে জন-সংখ্যার একটা বড়ো অংশ রক্তের শর্করার নিম্ন-মাত্রা জনিত রোগের বিপদ সম্পর্কে একেবারেই অজ্ঞাত রয়েছেন।

যখন রক্তের শর্করার মাত্রা 72 mg/dl থেকেও নেমে আসে, তখন আপনি রক্তের শর্করার নিম্ন-মাত্রা বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া রোগাবস্থায় থাকতে পারেন।

আপনার ডায়াবেটিস রোগের ওষুধের উচ্চ মাত্রা হাইপোগ্লাইসেমিয়া ঘটার জন্য সবচেয়ে সাধারণ কারণ, যখন আপনি খুব কম পরিমাণ খাবার খান বা সঠিক সময়ে না খেয়ে আপনার খাবার দেরিতে খান সে ক্ষেত্রে ঝুঁকি বেশি হয়ে যায়।

ব্যায়াম করে শারীরিকভাবে সক্রিয় থাকা হচ্ছে আপনার ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক। তবে আপনি যদি আপনার ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণে ইনস্যুলিন নেন সেই ক্ষেত্রে হাইপোগ্লাইসেমিয়া-র রোগের ঝুঁকি আপনার ব্যায়ামের সময় বা তারপরে বৃদ্ধি পায়।⁽¹⁾ আপনার ঝুঁকি বাড়ানোর ক্ষেত্রে অন্যগুলির চেয়ে কম সাধারণ কারণ হল অ্যালকোহল পান।

আপনি ঘুমানোর সময়ও হাইপোগ্লাইসেমিয়া হতেই পারে (রাত্রিকালীন হাইপোগ্লাইসেমিয়া) এবং এটি বেশিরভাগ সময়েই তখনই ধরা পড়ে না। এটা ইনস্যুলিন ব্যবহারকারীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ এক ঘটনা।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া–র পিছনে বিজ্ঞান:

গ্লুকোজ হল শরীরের জ্বালানির প্রধান উৎস এবং মস্তিষ্ক প্রায় সম্পূর্ণরূপে এটি উপর নির্ভর করে। আপনার রক্তের শর্করার মাত্রা কমে গেলে আপনার মস্তিষ্কের কার্যকারিতা প্রভাবিত হয়। আপনার শরীরের জন্মগত মোকাবিলা করার প্রক্রিয়াগুলি হাইপোগ্লাইসেমিয়া পরাস্ত করতে ইনস্যুলিন নিঃসরণ কমিয়ে এবং গ্লুকাগন-এর নিঃসরণ বৃদ্ধি করে।

হাইপোগ্লাইসেমিক ঘটনা–পর্ব মোটেই অবহেলা করবেন না:

গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া ওন্য কোনো জটিল রোগাক্রমণের ক্ষেত্রে সতর্কতা ঘণ্টির মতো কাজ করে। এটি খিঁচুনি বা হঠাৎ জ্ঞান হারান, পক্ষাঘাত বা কোমা এবং এমনকী আরও মারাত্মক জীবন-হানিকর কোনো জটিলতার পূর্বাভাসও হতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিক ঘটনা-পর্বের সময়ে, আপনার রাস্তায় যেতে দুর্ঘটনা ঘটা বা অন্য কোনোভাবে পড়ে গিয়ে আঘাতের কারণে এটি আপনার বড়ো ক্ষতিও করতে পারে।

হাইপোগ্লাইসেমিক ঘটনা-পর্ব পুনরাবৃত্ত হলে এর দীর্ঘমেয়াদী যে কোনো পরিণতি হতে পারে। কিছু ঘটার আগেই নতুন হাইপোগ্লাইসেমিক পর্বের ভয় আপনার জীবনযাপনের আনন্দ বা খুশির প্রতি পুরোপুরি প্রভাব বিস্তার করতে পারে।⁽²⁾ এটি আপনার গাড়ি চালান, কাজকর্ম করা, ভ্রমণ করা ইত্যাদি ধরনের ক্ষমতাকে একেবারে দুর্বল করে তুলতে পারে।

এই পর্বগুলি আপনার রক্ত ​​শর্করার নিয়ন্ত্রণজনিত লক্ষ্যগুলি সহজ করতে গেলে আপনাকে পুরোদমে বিভ্রান্ত করতে পারে। আপনি আপনার খাদ্যতালিকা ও ওষুধ সেবন মেনে চলার বিষয়ে একেবারে নিরুৎসাহিত হতে পারেন যার ফলে অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিসের পরবর্তী জটিলতার জন্য আপনার ঝুঁকি অনেকটাই বেড়ে যায়। আপনি যখন আপনার ডায়েট অনুসরণে ব্যর্থ হন, তখন আপনার ওজনও বেড়ে যেতে পারে।

এক গবেষণায় আরও বলা হয় যে, গুরুতর হাইপোগ্ল্যাসিমিয়া টাইপ 2 ডায়াবেটিস সহ বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ডিমেনশিয়া বা স্মৃতি-লোপের ঝুঁকিও বাড়ায়।⁽³⁾

সতর্কবার্তা জনিত লক্ষণ না বুঝলেও হাইপোগ্লাইসেমিয়া সম্পর্কে সতর্ক থাকুন:

আপনার শরীরের কিছু নির্দিষ্ট লক্ষণ এবং উপসর্গের মাধ্যমে আসন্ন হাইপোগ্লিসেমিক ঘটনা-পর্বর ব্যাপারে আপনাকে সতর্ক করে। কিন্তু রক্তের গ্লুকোজের অত্যন্ত কম পরিমাণ জনিত হাইপোগ্লাইসেমিয়া ঘটনা-পর্বগুলি এমন বার বার ঘটলে তা শরীরের প্রতিরোধ-ব্যবস্থাকে খুবই দুর্বল করে তুলতে পারে এবং আপনাকে সতর্কতা লক্ষণগুলি সঠিকভাবে সনাক্ত করতে বিভ্রান্ত করে বা একেবারেই অক্ষম করে তোলে। হিপোগ্ল্যাসেমিয়া সম্বন্ধীয় স্বাভাবিক সচেতনতা এইভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হলে (হাইপোগ্ল্যাসেমিয়া জনিত অজ্ঞতা) তা ইন্স্যুলিন নেন এমন টাইপ 2 ডায়াবেটিস যুক্ত 8-10% মানুষকে প্রভাবিত করে, এবং তাদের গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া হবার ঝুঁকি প্রায় 17 গুণ বেশি বেড়ে যায়।⁽⁴⁾

হাইপোগ্লাইসেমিক পর্বের চিকিৎসা:

আপনার রক্ত ​​শর্করার মাত্রা খুব কমে গেলে এর অবিলম্বে চিকিৎসা করা জরুরি যাতে আপনি যত দ্রুত সম্ভব তা পুনরুদ্ধার করতে পারেন এবং আপনার রক্ত​-শর্করা বিপজ্জনকভাবে কম মাত্রায় পৌঁছতে পারার আগেই তা রোধ করা সম্ভব হয়। এমন রোগাবস্থায় অবিলম্বে হস্তক্ষেপ অন্তত আপনার জন্য হাইপোগ্লাইসেমিয়া জনিত অজ্ঞতা বিকাশের সম্ভাবনা অনেকটাই কমায়।

সুতরাং, আপনার এমন কিছু ঘটলে কী কী করা উচিত? এটি যদি আপনার রক্ত​-শর্করা কমে গেছে কিন্তু তেমন বিপজ্জনক মাত্রায় নয় এমন হালকা কিছু হয়ে থাকে তবে তখনই গ্লুকোজের দ্রুত-কার্যকর উৎস-জাত কিছু খাবার খান বা পান করুন। আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের সুপারিশ অনুযায়ী:⁽⁵⁾

1. যদি আপনি সচেতন হন এবং আপনার রক্তের গ্লুকোজ ≤70 mg/dL এই পরিমাণ হয়, সেক্ষেত্রে 15-20 গ্রাম গ্লুকোজ তখনই প্রয়োগ করলে সঠিক চিকিৎসাই হয়। এই সময়ে আপনি যে কোনো গ্লুকোজ (যেমন ক্যান্ডি, মিষ্টি বা ফলের রস) জাতীয় শর্করার যে কোনও ধরনই ব্যবহার করতে পারেন। সর্বদা শুধুমাত্র তেমন জরুরি সময়ের জন্য আপনার ব্যাগে এমন কিছু রাখুন। 
2. মিষ্টি খাওয়া বা পানের পনেরো মিনিটের পরে আপনার রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা পরীক্ষা করুন। এটি তখনও হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উপস্থিতি দেখালে, ওই আগের চিকিৎসার পুনরাবৃত্তি করুন। 
3. একবার আপনার গ্লুকোজ মাত্রা স্বাভাবিক হয়ে গেলে, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের জন্য আপনাকে তখনই খাবার বা স্ন্যাক্স কিছু খাওয়ান উচিত। 
4. যখন রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা বিপজ্জনকভাবে কম হয়, তখন আপনার খিঁচুনি, তড়কা বা চেতনা-লোপ হতে পারে। চিনি বা মিষ্টি কোনো খাবার বা পানীয় নেওয়াও আপনার পক্ষে সম্ভব না হলে এবং তখন পুনরুদ্ধারের জন্য অন্য কারো কাছ থেকে সহায়তা প্রয়োজন। আপনার যদি গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া হয়ে থাকে, যেমন আপনার রক্তের গ্লুকোজ-এর পরিমাণ <54 mg/dL হলে, তখনই আপনার যত্ন ও পরিচর্যাকারী বা পরিবারের সদস্যদের মধ্যে কারোর আপনাকে গ্লুকাগন ইনজেকশন দেওয়া উচিত।

এতেও অবস্থার উন্নতি না হলে আপনাকে হাসপাতালে ভর্তি করতে হবে। আপনার ক্ষেত্রে গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঘন ঘন ঘটনা-পর্ব ঘটতে থাকলে বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া জনিত অজ্ঞতা থাকলে আপনার ডাক্তার আপনার চিকিৎসা পরিকল্পনা পুনরায় মূল্যায়ন করতে পারেন।

হাইপোগ্ল্যাসেমিয়া্র ঘটনা-পর্ব প্রতিরোধ:

আপনার রক্তের শর্করার মাত্রা হ্রাসের কারণ কী তা বুঝতে পারলে সেটাই আপনাকে হাইপোগ্লিসেমিয়া দূরে রাখা্র সহায়তা করতে পারে। উপোস করা, দেরিতে খাবার খাওয়া, তীব্র শারীরিক-চর্চা জনিত ক্রিয়াকলাপ, ইত্যাদি বিষয়গুলি রক্ত-শর্করার মাত্রা অতিরিক্তভাবে কমে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। এখানে এমন ঘটনা-পর্ব প্রতিরোধ করতে কিছু উপায়ের বিষয়ে দেওয়া হল:

1. আপনার ওষুধ সেবনের সময় ও ধরন অনুযায়ী আপনার খাদ্যতালিকার পরিকল্পনা করুন। খাবার খাওয়া এড়াবেন না বা আপনার খাবার দেরি করে বা যখন-তখন খাবেন না।
2. আপনার রক্তের শর্করার মাত্রা কমে যাওয়ার সাধারণ লক্ষণগুলির প্রতি নজর রাখুন। প্রাথমিকভাবে লক্ষণ সনাক্তকরণ এবং তখনই চিকিৎসার ব্যবস্থা করুন। নিয়মিত পরীক্ষা করে আপনার রক্ত ​​শর্করার মাত্রা্র একটি ট্যাব রাখুন।
3. গ্লুকোজ ট্যাবলেট বা ক্যান্ডির মতো গ্লুকোজ জাতীয় খাদ্য বা পানীয় সবসময় আপনার সাথে রাখুন।
4. আপনি নিয়মিত ঘুমোবার ঠিক আগে আপনার রক্তের গ্লুকোজ পরীক্ষা করুন, আর এই সময় কিছু খাবার খেয়ে ঘুমোন এবং ইনস্যুলিনের সঠিক টাইপ এবং মাত্রা ব্যবহার করে রাত্রিকালীন হাইপোগ্লাইসেমিয়া্র সম্ভাবনাগুলি অনেকটাই কমিয়ে আনতে পারেন।
5. নিয়মিত আপনার রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা পরীক্ষা করুন, ব্যায়ামের আগে আপনার ইনস্যুলিন মাত্রা মাপ অনুসারে নিন এবং সম্পূরক শর্করা জাতীয় খাবার খাওয়ার মাধ্যমে আপনি ব্যায়ামের সময় এবং পরে হাইপোগ্লিসেমিয়া এড়াতে পারেন।⁽¹⁾ আপনার ওষুধের মাত্রায় সামঞ্জস্য করার জন্য আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন। ব্যায়াম করার সময় কীভাবে ডায়াবেটিক সতর্কতা অবলম্বন করতে পারেন সেই ব্যাপারে কিছু টিপস এখানে দেওয়া হল।
6. গ্লু্কাগন ইঞ্জেকশনের কিট ব্যবহারে আপনার যত্ন ও পরিচর্যাকারী বা পরিবারের সদস্যদের নির্দেশ দেওয়া হয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করুন। কিট কোথায় রাখা আছে এবং প্রয়োজনে কীভাবে এটি ব্যবহার করবেন তা সম্পর্কে তাদের জানা থাকা উচিত।
7. আপনার যদি হাইপোগ্লিসেমিয়া জনিত অজ্ঞতা থাকে তবে আপনার রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ শিথিল করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রক্তে গ্লুকোজ মাত্রা কমে যাওয়ার ব্যাপারটা কঠোরভাবে কয়েক সপ্তাহ ধরে এড়ান গেলে হাইপোগ্লিসেমিয়া জনিত সচেতনতা্র উন্নতি হতে পারে।⁽⁶⁾

রেফারেন্স:

1. Younk LM, Mikeladze M, Tate D, Davis SN. Exercise-related hypoglycaemia in diabetes mellitus. Expert review of endocrinology & metabolism. 2011;6(1):93-108. doi:10.1586/eem.10.78.
2. Barendse S, Singh H, Frier BM, Speight J. The impact of hypoglycaemia on quality of life and related patient-reported outcomes in Type 2 diabetes: a narrative review. Diabet Med. 2012 Mar;29(3):293-302. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03416.x. Review. PubMed PMID: 21838763.
3. Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, Quesenberry CP Jr, Selby JV. Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus. JAMA. 2009 Apr 15;301(15):1565-72. doi: 10.1001/jama.2009.460. PubMed PMID: 19366776; PubMed Central PMCID: PMC2782622.
4. Brož J, Píthová P, Janíčková Žďárská D. [Impaired hypoglycaemia awareness in diabetes mellitus]. Inner Lek. Fall 2016; 62 (7-8): 547-50. Review. Czech. PubMed PMID: 27627076.
5. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2018 American Diabetes Association Diabetes Care Jan 2018, 41 (Supplement 1) S55-S64; DOI: 10.2337/dc18-S006

Loved this article? Don't forget to share it!